Examen oficial MIR 2003

¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA en relación a los receptores para el antígeno?

El conducto biliar deriva del:

En el caso de una paciente de 45 años de edad con historia de 6 meses de evolución, consistente en artritis simètrica que incluye muñecas, rigidez matutina de 2 horas y una radiología simple con erosiones en carpo. ¿Cuál de los siguientes hallazgos inmunológicos NO se correlaciona con el cuadro clínico descrito?

Hombre de 20 años con clínica de infección urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con fenotipo sensible de Proteus Mirabilis. Señale el antimicrobiano MENOS apropiado para tratar esta infección:

Se está realizando un estudio para conocer el efecto de un nuevo analgèsico. La variable principal de respuesta es una escala de dolor con los siguientes valores: 1 (no dolor), 2 (dolor leve), 3 (dolor moderado) y 4 (dolor intenso). ¿De què tipo de variable se trata?

Ha realizado usted un estudio en el que ha seguido durante 2 años 1.000 pacientes que han consumido AINEs (antiiflamatorios no esteroideos) y 2.000 controles. En los consumidores de AINEs ha encontrado 50 pacientes con hemorragia digestiva alta, mientras que en los controles únicamente 10. Asumiendo que estas diferencias no se deben a sesgos ni a factores de confusión, ¿podría indicar cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

En relación con las metástasis hepáticas procedentes de carcinoma colo-rectal, señale, de las siguientes afirmaciones, cuál es la más correcta:

Un paciente de 22 años de edad, sin antecedentes patológicos y sin hábitos tóxicos presenta un cuadro de 8 días de evolución de fiebre y dolor centrotorácico intenso que aumenta con la inspiración y los movimientos respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva un derrame pericárdico importante, sin signos de compromiso hemodinámico. ¿Cuál sería su primer diagnóstico?

¿Cuál de los siguientes procedimientos es el más seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto?

La inmunogenicidad de las vacunas con antígenos polisacáridos puede incrementarse conjugándose con:

En relación a las masas suprarrenales asintomáticas. ¿Cuál de los siguientes estudios diagnósticos considera que es el menos útil?

En relación con el metabolismo de las lipoproteínas sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique cual:

En relación con el Tratamiento Hormonal sustitutivo combinado con estrógenos y gestágenos de forma prolongada, las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una. Señale èsta:

¿A cuál de los siguientes factores NO se asocia la Pielonefritis Aguda por Pseudomonas Aeruginosa?

Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con las actividades de prevención:

Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas oscuras. En la exploración se objetiva ictericia y la biología muestra Hb: 6 g/dl; leucocitos 3. 109/l, plaquetas 86. 109/l, aumento de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematies carecían de proteínas de membrana CD55 / CD59 y un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?

¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple?

La malaria es una enfermedad parasitaria erradicada en nuestro país, pero en los últimos años estamos asistiendo a un resurgir de casos debidos a la inmigración y a los viajes a países tropicales. En relación a la malaria, cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la miocardiopatía hipertrófica?

En relación con la epilepsia, es FALSO que:

Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta:

Un hombre de 29 años con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que cedió con tratamiento analgèsico, se le practica una urografía intravenosa apreciándose defecto de replección radiotransparente de 6x7 mm en tercio distal de urèter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5; asimismo se observan cristales de urato, 9-12 hematies por campo y escasa leucocituria. ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado?

¿Cuál de los siguientes hechos es cierto en el cáncer de ovario?

Junto con las fibras motoras que configuran el nervio Motor Ocular Común, se encuentran fibras del Sistema Nervioso Autónomo de naturaleza parasimpática. ¿En què ganglio terminan las fibras pre-ganglionares parasimpáticas?

Una mujer de 21 años presenta una amenorrea secundaria. Los niveles plasmáticos de gonadotropinas (LH y FSH) son inferiores a 10 mUI/ml. Los niveles de Prolactina y de Hormona Tireoestimulante (TSH) son normales. La paciente no menstrúa tras la administración de progestágeno, pero sí lo hace al administrar un estrógeno junto con un progestágeno. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se relacionan es el más correcto?

Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/año, cartero en activo, obeso (IMC 31 Kg/m2), diabètico desde hace 10 años, controlado con insulina, hipertenso (toma nifedipino 30mg/día), con insuficiencia renal crónica (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl) acude al mèdico de cabecera por disnea desde hace una semana que le obliga a pararse cuando camina en llano (previamente lo hacía sin dificultad); no ha tenido fiebre ni dolor torácico. Cree que está algo acatarrado, pues por las noches tose si expectorar. La tensión arterial es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en bases y se oye un posible tercer tono, aunque está algo taquicárdico (108 lpm) para valorar bien este dato. Los análisis son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografía de tórax muestra afectación alveolointersticial bilateral basal, sin cardiomegalia. ¿Cuál sería la aproximación diagnóstica más correcta en este momento?

Un hombre de 30 años presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

Uno de los siguientes NO es un derivado de la cresta neural:

Los pacientes que desarrollan rechazo crónico del injerto tras trasplante renal, hepático o cardiaco, presentan como lesión común a todos ellos:

Paciente de 55 años de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm. que invadía la pared del colon sobrepasando la muscular; tambièn presentaba un ganglio epicólico metastatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las opciones terapèuticas que a continuación se mencionan es la más eficaz en este caso?

El tèrmino diferenciación aplicado al tejido neoplásico define:

¿Què actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?

Ante un paciente de 70 años con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de 1 centímetro en una tomografía axial computorizada. ¿Cuál de las siguientes exploraciones será la de primera elección para establecer específicamente la afectación tumoral de dichas adenopatías?

Un hombre de 28 años, acude a consulta refiriendo desde hace 10 días un cuadro de alteración de la sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene como antecedentes haber padecido una visión borrosa por el ojo izquierdo hace 1 año, que recuperó por completo en 1 mes. En la exploración actual se objetiva una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de ese lado. ¿Què prueba diagnóstica es la más apropiada para conocer la etiología más frecuente de este proceso?

Paciente de 27 años de edad, jugador de balonmano, con un cuarto episodio de luxación anterior del hombro derecho tras sufrir un traumatismo deportivo. Señale la conducta habitual a seguir:

¿Cuál es el mètodo de detección (screening) de la Diabetes Gestacional que se recomienda en todas las embarazadas?

La pauta habitual de 3 dosis de Vacuna anti Hepatitis B a los 0, 1 y 6 meses asegura una respuesta de anticuerpos protectores que se mide a travès de:

Los análogos de las gonadotropinas se utilizan para las siguientes indicaciones, MENOS una:

En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante típico de:

En relación con los factores de riesgo de ateroesclerosis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?

En relación a los factores etiológicos y manifestaciones clínicas del carcinoma hepatocelular las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:

¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática?

Un joven de 16 años realiza un viaje de fin decurso por Europa. Al mes de regreso comienza con malestar general, odinofagia y fiebre; en la exploración destaca hipertrofia amigdalar con exudado blanquecino, adenopatías occipitales, laterocervicales dolorosas; en el hemograma se observa leucocitosis de 15.000/mm3 con un 70% de linfocitos, alguno de ellos atípico. Ante la sospecha diagnóstica se debe realizar:

Paciente de 45 años con antecedentes etílicos, cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Consulta por dolores articulares, encontrándose en la exploración: hepatomegalia, pèrdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC negativo; Fe sèrico 210 mcgr/dl (normal: 105 ± 40). ¿Què determinación confirmaría probablemente el diagnóstico?

Paciente de 82 años de edad que refiere síndrome constitucional de tres semanas de evolución, con astenia, anorexia y pèrdida de peso con oligoanuria progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso hospitalario. No signos de hiperhidratación. Creatinina plasmática 6 mg/dl. Proteinuria 1gr/24h. Sedimento: micohematuria. Determinación de ANCA positivo, patrón p-ANCA anti MPO. ECO renal que muestra riñón derecho pequeño y riñón izquierdo de tamaño normal. ¿Cuál cree que es el procedimiento más adecuado y prioritario?

Una mujer de 60 años acude por la aparición aguda de inflamación y dolor en su rodilla derecha. No refería antecedente traumático o una historia previa de artritis. La exploración física demostró la presencia de derrame articular y aumento de temperatura en su rodilla derecha. El factor reumatoide fue negativo y el ácido úrico sèrico era de 3,2 mg/dl. El diagnóstico más probable se establecería por:

Nos avisa la enfermera porque al tomar la tensión arterial a un hombre de 47 años, que acudía al ambulatorio por las recetas de su madre, presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos 164/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el último registro es de un catarro hace cuatro años, y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?

¿En cuál de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa está indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar la supervivencia?

Señale la respuesta correcta. Un estudio en el que se seleccionan dos grupos de sujetos, uno formado por enfermos y el otro por personas libres de la enfermedad de interès, en el que se compara la exposición a posibles factores de riesgo en el pasado es un:

La malignización de un pólipo del aparato digestivo viene determinada por la invasión de las cèlulas cancerosas en la:

Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan:

¿Cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es el que menos nos ayuda para hacer el diagnóstico de Glaucoma Crónico Simple?

¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir MENOS efecto en enfermos con hepatopatía severa que en sujetos sanos normales?

¿Cuál de las siguientes opciones relacionadas con el consumo de sustancias es INCORRECTA?

¿Cuál de los siguientes fenómenos es el responsable de la fase 0 (fase rápida) de despolarización de un miocardiocito ventricular?

En relación con el metabolismo del hierro, señale la afirmación correcta:

Una campesina de 30 años no fumadora y sin antecedentes de haber inhalado otras substancias nocivas presenta un patrón intersticial difuso con aumento de volumen pulmonar en la radiografía de tórax y un pequeño derrame pleural. El diagnóstico más probable es:

Hombre de 70 años de edad con antecedentes de demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de cafè”. El diagnóstico más probable en este paciente es:

Un chico de 13 años viene con su madre al final de nuestra consulta de “viernes tarde”, debido a que al salir del colegio tenía fiebre (38,5 °C) y ha vomitado algo de comida. “Seguro que es de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5 días”, comenta la madre. En la historia del Centro de Salud no se observa ningún antecedente de interès. El paciente se queja de dolor de cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal, no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La exploración es normal excepto la presencia de varias adenopatías cervicales anteriores bilaterales de más de un cm de diámetro dolorosas, exudado blanco-grisáceo en pared posterior de la faringe y amígdalas grandes y eritematosas. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?

Si hacemos fijar la vista en un punto a un paciente con vèrtigo y nistagmo de origen perifèrico, observaremos que el nistagmo:

Lo que básicamente diferencia una bulimia nerviosa de una anorexia nerviosa es:

Los parásitos, protozoos y helmintos, provocan una notable variedad de respuestas inmunes. Señale la respuesta FALSA:

La anemia ferropènica del niño se caracteriza por los siguientes hechos EXCEPTO uno:

Los ensayos clínicos pragmáticos se reconocen por una de las siguientes características:

Hombre de 32 años, sin antecedentes patológicos de interès, que acude a la consulta por visión borrosa en su ojo derecho de 3 días de evolución. La agudeza visual es de 0,5, el examen del polo anterior no muestra alteraciones y al examen de fondo de ojo se observa cicatriz coriorretiniana y cèlulas en la cavidad vítrea. El paciente relata dos episodios oculares similares no diagnosticados. ¿Què exploraciones complementarias solicitaría para establecer el diagnóstico?

Todas las siguientes pruebas complementarias son recomendadas en la rutina diagnóstica de la demencia, menos una ¿cuál es èsta?

La hiperplasia suprarrenal congènita agrupa a un conjunto de dèficits enzimáticos que ocurren en la generación de los glucocorticoides. ¿Cuál es el más frecuente?

De entre los siguientes síntomas, señale cuál sería más improbable encontrar en un episodio maníaco:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la contracción del músculo liso y del músculo esquelètico es cierta?

Las queratosis actínicas son:

En un ensayo clínico cruzado de dos períodos ¿cuál es la consecuencia de que el efecto resi dual de ambas intervenciones no sea igual?

La combinación de quimioterapia y radioterapia en un cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de:

Sólo una de las siguientes características es propia del síndrome de Budd-Chiari:

La Educación para la Salud de la población, de forma general constituye una estrategia de:

¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más específica para el diagnóstico de miastenia grave?

¿Cual es la consecuencia del aumento de la frecuencia de descarga de los barorreceptores del seno carotídeo?

Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con náuseas y dos episodios de vómitos alimentario-biliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183 u. i. /l y amilasemia 390 u. i. /l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr. , resto normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colèdoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm. bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?

Señale cuál es la indicación de tratamiento con interferón beta en pacientes con esclerosis múltiple en la actualidad:

¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en la Hepatopatía alcohólica?

El síndrome de las piernas inquietas es un trastorno crónico frecuente. En relación al mismo, indique la respuesta correcta entre las que a continuación se enumeran:

Indique cuál de los siguientes fármacos inhibe la osteogènesis fracturaria:

Paciente de 64 años, fumador, que acude a urgencias por un cuadro de 48 h. de evolución de fiebre y tos con expectoración mucopurulenta. La radiografía de tórax muestra una condensa ción alveolar en lóbulo inferior derecho y un pequeño infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo. La gasometría arterial muestra un pH de 7,39, una PO2 de 54 mmHg y una PCO2 de 29 mmHg. ¿Cuál de las siguientes opciones terapèuticas le parece más adecuada?

Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% de todos los accidentes cerebrovasculares. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece falso en relación con la localización de dichos infartos lacunares?

Un paciente de 78 años de edad, previamente sano, que vive en una Residencia de Ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higiènicos, padece un cuadro diarrèico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se enumeran a continuación seleccione el que le parece MENOS probable:

Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta y fiebre de 39° C de más de una semana de duración. En el coprocultivo se aisla Campylobacter Jejuni. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el recomendado como de primera elección?

Una mujer de 55 años diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En la última Colonoscopia realizada de revisión se observa: desaparición de las haustras, con pèrdida del patrón vascular, pseudopólipos dispersos y a nivel de sigma un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histológico muestra displasia severa de alto grado. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad de Hodgkin es cierta?

Hombre de 85 años de edad con antecedentes de hemorragia cerebral hace 2 años. Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia derecha y somnolencia. En el TAC urgente se objetiva un gran hematoma intracerebral lobar frontoparietal izquierdo. El paciente no es hipertenso. ¿Cuál, entre las siguientes, es la etiología más probable de la hemorragia del paciente?

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con hipertensión arterial en la práctica clínica habitual, comparando los pacientes tratados con fármacos del grupo terapèutico A con fármacos del grupo terapèutico B, se ha documentado un riesgo de padecer un infarto de miocardio mayor para los pacientes tratados con fármacos del grupo terapèutico A (riesgo relativo de 2 con intervalos de confianza del 95% 1,4-3,1). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

Una niña de 10 años de edad acude para valoración de un posible hipocrecimiento. Su talla actual se encuentra en el percentil 10 de la población general. Su talla genètica está situada en el percentil 15 de la población de referencia. Su desarrollo sexual corresponde a una pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su edad ósea es de 9 años. La velocidad de crecimiento del último año ha sido de 5 centímetros/año. ¿Què situación cree usted que presenta la niña?

¿Cuál de los siguientes procesos linfoproliferativos corresponde a un linfoma de linfocitos T?

El trasplante pulmonar es en la actualidad una terapèutica válida para pacientes en insuficiencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos mèdico-quirúrgicos. Entre las siguientes, indique la enfermedad que más frecuentemente se beneficia de este proceder terapèutico. :

La Metformina es un fármaco muy útil en el tratamiento de la Diabetes Mellitus. Si Ud. lo utiliza debe conocer cual de las siguientes afirmaciones NO es cierta:

Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la mèdula ósea:

Un paciente de 60 años refiere que desde hace años le tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso o el bolígrafo, sobre todo si está nervioso o fatigado, y estos síntomas mejoran con pequeñas cantidades de vino. Su padre, ya fallecido, había presentado temblor en las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo muestra temblor de actitud simètrico en ambas manos. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de:

Paciente trasplantado renal de 2 meses de evolución que acude al servicio de urgencias por síndrome febril de 3 días de evolución bien tolerado y acompañado de epigastralgias. En la analítica practicada destaca una moderada leucopenia (2.400/mm3) con una leve elevación en la cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l). ¿Cuál sería el primer diagnóstico de sospecha?

La radioterapia es un componente del tratamiento curativo de los siguientes tumores, EXCEPTO en:

Hombre de 65 años con disnea progresiva y cansancio que acude a la consulta porque desde hace 3 meses presenta disnea de pequeños esfuerzos y ortopnea. A la exploración se detecta un soplo pansistólico en foco mitral y por ecocardiografía se comprueba la existencia de una insuficiencia mitral degenerativa con prolapso del velo posterior por rotura de cuerdas tendinosas. La fracción de eyección ventricular izquierda era 40% y el estudio hemodinámico demostró que las arterias coronarias no presentaban lesiones significativas. Indique el tratamiento electivo en este caso clínico:

El tratamiento empírico de la meningitis purulenta a germen desconocido en una persona anciana (>75 años de edad), es:

Mujer de 47 años de edad que acude sola a la consulta de su mèdico de familia. Se encuentra muy nerviosa, agitada y llorando. Presenta hematoma periorbitario derecho y equimosis en brazos, tronco y abdomen. Tras una escucha activa, recogimiento emocional y una exploración minuciosa, el mèdico averigua que se trata de un caso de maltrato por parte de su marido alcohólico. ¿Cuál de las siguientes medidas deberá realizar inexorablemente?

¿Cuál, entre los siguientes, es un virus persistente que puede permanecer en latencia y reactivarse?

Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable:

Una enferma de 55 años presenta dolor intenso en columna torácica sin trauma o esfuerzo violento previo. Al practicar radiografías se observan aplastamientos a nivel T5 y T9. ¿Cuál será la causa más frecuente de esta lesión?

¿Cuál de los siguientes factores no está relacionado con una mayor utilización de los servicios sanitarios públicos?

Un niño de cuatro años de edad muestra un importante retraso de crecimiento, lesiones de raquitismo resistentes al tratamiento con dosis habituales de vitamina D y poliuria. ¿Cuál de las siguientes asociaciones considera que permite el diagnóstico de síndrome de Fanconi?

Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistèmico. Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8 gr/dl, Reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy disminuida. ¿Què prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?

Paciente de 72 años, noruega, residente en la Costa del Sol, acude a Urgencias por un episodio brusco y autolimitado de pèrdida de visión 2 horas antes. Desde la semana previa aquejaba cefalea. En el último mes, había perdido peso en el curso de un proceso caracterizado por febrícula, artralgias, astenia, anorexia, cervicobraquialgia bilateral y mialgias en región glútea y muslos. En el examen físico destacaban una temperatura de 37,8 °C y palidez cutaneomucosa; el resto de la exploración, incluyendo examen oftalmológico y neurológico, fue normal. Se objetivaron: Hb 9,8 gr/dl, valor hematocrito 29%, VCM 87, leucos 9.800/mm3, plaquetas 470.000/mm3 y VSG 72mm a la 1ª hora. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la correcta?

Hombre de 35 años que presenta desde hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino. La exploración física puso de manifiesto artritis en pequeñas y grandes articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm. lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentación estaba aumentada: 140 mm en la 1ª hora. En el hemograma se evidenció una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrófilos. La ferritinemia plasmática era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transtorácico fue normal. La radiografía de tórax fue normal. ¿Cuál es su diagnóstico?

Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografía de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. Tráquea y estructuras mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

¿Cuál de los siguientes marcadores de cromosomopatías del primer trimestre tiene más valor?

¿Cuál de los siguientes enunciados forma parte del concepto definitorio de lo que se entiende por "Cirugía mayor ambulatoria?

Todas las siguientes son características asociadas a mal pronóstico en la esquizofrenia EXCEPTO una, señálela:

Un hombre de 73 años con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica está ingresado en una planta de Medicina Interna tras ser atendido en Urgencias por una Insuficiencia Respiratoria Global, secundaria a una Infección Respiratoria. Durante su segunda noche en el hospital, presenta agitación, desorientación temporal y espacial, falsos reconocimientos, insomnio y agresividad verbal y física hacia el personal cuidador. El paciente se arranca la mascarilla de oxígeno y las vías de perfusión. Es portador de una prótesis de cadera derecha. La enfermera de turno le avisa a Vd. , que es el mèdico de guardia. ¿Cuál de los siguientes comportamientos asistenciales es correcto en el contexto clínico descrito?

¿Cuál de los siguientes mètodos diagnósticos es el esencial para el seguimiento y control de la paciente que ha sido sometida a evacuación de una mola hidatiforme por vía vaginal?

Una mujer de 36 años presenta desde hace 2 meses parestesias en la mano derecha de predominio nocturno sobre todo en la mitad radial de la palma de la mano, tres primeros dedos y mitad radial del cuarto dedo. La intensidad ha ido en aumento apareciendo dolor irradiado hacia el antebrazo que incluso llega a despertarla. ¿Què estudio y con què finalidad considera que debe realizarse?

Señale cuál de los siguientes objetivos NO es propio de los Estudios de Utilización de Medicamentos:

En la neumonía por Pneumocistis carinii en los pacientes con infección por VIH ¿cuál de las siguientes respuestas es la verdadera?

Una mujer de 72 años acude a Urgencias con un dolor torácico sugestivo de isquemia miocárdica de 4 horas de evolución. En el ECG se observa un descenso del segmento ST de 2 mm en V2V6. ¿Cuál de las siguientes opciones terapèuticas NO es adecuada?

Para contrastar la hipótesis, en un estudio de casos y controles, de que la media de colesterol (medido en mg/dl) es diferente de los pacientes que presentan accidentes cerebrovasculares (100 casos), que en los pacientes que no lo presentan (100 controles). ¿Què prueba estadística es la más apropiada para realizar este contraste?

Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pèrdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico sèrico, 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces, 13 g/día. La prueba con mayor sensibilidad, específica y sencilla para el diagnóstico del síndrome digestivo que padece este enfermo es:

En la interpretación de los resultados de los hemocultivos practicados a un paciente con fiebre. ¿Cuál de los siguientes datos nos haría pensar que no estamos ante un caso de contaminación?

¿Què es el dengue?

La anhedonia total se relaciona fundamentalmente con:

Mujer de 34 años, madre de 3 hijos, que acude su consulta presentando una hipoacusia derecha, con Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y Weber con lateralización al lado derecho. La otoscopia es normal en ambos oídos. Su sospecha inicial será:

En el reconocimiento mèdico a un hombre de 18 años, de 180 cm de altura y 92 kg. de peso, se descubre una distribución ginoide de la grasa, ausencia de vello facial y corporal, ginecomastia y un tamaño testicular de 1,5 cm. En las pruebas complementarias se confirma una elevación de la LH y la FSH y un azoospernia. ¿Cuál sería la conducta a seguir?

De las que a continuación se relacionan, son factores de peor pronóstico en un cáncer de mama los siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo:

En el post-operatorio inmediato, un politraumatizado está cianótico y muy hipotenso, auscultándose además muchas sibilancias. La medición de la presión venosa y de la presión capilar o de enclavamiento pulmonar están muy elevadas. ¿Què medida terapèutica NO necesitaría en absoluto?

Todas las aseveraciones siguientes sobre las molèculas de histocompatibilidad (molèculas HLA) son ciertas MENOS una. Señálela:

Seleccionar la relación FALSA sobre la edad de incidencia de las siguientes lesiones óseas:

¿Cuál de las siguientes características NO corresponde con la Diabetes Mellitus tipo I (insulin-depenciente)?

La displasia cráneo-cervical es una malformación heterogènea de la base del cráneo, que va desde una mera impresión basilar a una acusada deformidad que incluye platibasia, convexobasia, acortamiento del clivus y aplanamiento de la fosa posterior. ¿Cuál es el mecanismo patogènico de esta displasia?

¿Cuáles son las alteraciones genèticas primarias más frecuentes en neoplasias hematológicas?

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilación auricular crónica en la práctica clínica habitual se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracraneal para anticoagulantes orales (en comparación con antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza del 95% 1,5-6). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en cierta?

Uno de los siguientes microrganismos NO tiene su hábitat natural en la boca ni en la nasofaringe. Señálelo:

Niña de cuatro años, asintomática, con antecedentes de ingreso neonatal durante dos meses por prematuridad. Presenta un buen estado general y de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos arteriales aumentados y se le ausculta un soplo continuo en región subclavicular izquierda. ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico más probable?

Un paciente de 58 años de edad que se trata con insulina desde hace 12 años, acude a Urgencias por haber notado una repentina disminución de visión en ojo derecho. La agudeza visual es de contar dedos a 50 cm. No tiene dolor y el segmento anterior del ojo es normal. ¿Cuál es la causa más probable de esta pèrdida de visión?

En el tratamiento del síndrome antifosfolipídico es cierto que:

IMMAGINE Está usted evaluando una prueba diagnóstica y finalmente se encuentra la siguiente tabla: Enfermedad SI NO Prueba Positiva 80 100. Negativa 20 800. A partir de ella y redondeando decimales, señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:

En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 años, se obtienen los siguientes parámetros: concentración de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematies marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina sèrica están elevados. La saturación arterial de oxígeno es del 95%. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?

La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnóstico probable es:

Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimentación globular está elevada, los niveles sèricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) están elevados y los de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para esta paciente?

Un enfermero de Urgencias le consulta porque ha tenido un accidente en el que ha recibido un pinchazo profundo, sin guantes, con una aguja gruesa visiblemente manchada de sangre, de un paciente adicto a drogas por vía parenteral. Tras interrogar al paciente, declara que comparte habitualmente jeringuillas intravenosas y que nunca se ha realizado una serología para el VIH. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más correcta?

Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interès, que desde hace dos meses refiere astenia franca y ningún síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecíficos. La analítica revela Hb 9 g/dL, Hematrocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las entidades que a continuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso?

Identificamos en la práctica clínica habitual una población definida de pacientes con artritis reumatoide que no han respondido a un tratamiento con metotrexate, y que según criterio clínico reciben tratamiento o bien con etanercept o bien con infliximab. Seguimos la evolución de la respuesta clínica de la enfermedad a largo plazo con el objetivo de realizar una comparación entre ambos grupos. En este caso estamos planteando un:

Hombre de 55 años con hipertensión arterial severa mal controlada. Acude por dolor interescapular intenso con tensión arterial 200/110 mmHg. Se realiza TAC torácico en el que se aprecia disección aórtica aislada a nivel de aorta torácica descendente desde la arteria subclavia. Se confirma mediante ecocardiograma transesofágico un desgarro intimal 2 cm. distal a la subclavia, con imagen de disección aórtica desde el desgarro hasta unos 5 cm. por debajo. ¿Cuál es la actitud terapèutica más adecuada?

Chica de 17 años de edad que acude a Urgencias por presentar fiebre, disfagia y trismus con inflamación en fosa amigdalina derecha y paladar blando con úvula desplazada al lado contralateral. Este cuadro se encuentra localizado en:

Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiológicamente con tomografía computarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicèridos siempre han sido normales. En el último ingreso, exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continuación, cree que es la etiología más probable de la pancreatitis aguda en esta paciente?

¿Cuál es la base genètica molecular de la mayoría de síndromes de cáncer familiar?

Una mujer de 41 años con obesidad troncular, hipertensión e intolerancia a la glucosa, presenta una excreción urinaria de cortisol libre elevada, inadecuada supresión del cortisol sèrico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH sèrico no detectable. La prueba de localización de esta lesión más adecuada es:

La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se exponen EXCEPTO uno. Señale èste:

El riesgo de presentar un accidente vascular cerebral (AVC) en una población de hipertensos sin tratamiento es del 6% a los 5 años de seguimiento. En una reunión se nos afirma que tratando a dicha población con el nuevo fármaco A conseguiremos evitar un AVC por cada 20 pacientes tratados. A cuanto debería reducir la incidencia del AVC el fármaco A para que dicho comentario fuera cierto:

Un recièn nacido presenta una deformidad rígida de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los bordes laterales orientados hacia distal y los bordes mediales hacia craneal, y ambos antepiès más próximos a la línea media y más distales que los retropiès. ¿Cuál es la denominación más adecuada?

En relación a la sífilis, señale la afirmación correcta:

Las cadenas ganglionares recurrenciales están particularmente afectadas en los cánceres de:

Un hombre de 45 años acudió al área de Urgencias de un hospital por fiebre elevada y exantema máculo-papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Señale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado:

Un paciente de 80 años acude al mèdico tras haber presentado un síncope brusco mientras subía un tramo de escaleras. La exploración física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 sobre 6, y en el electrocardiograma se observa un ritmo sinusal normal y signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Què exploración diagnóstica solicitaría en primer lugar?

¿Cuál de los siguientes psicofármacos ha demostrado claramente eficacia en el tratamiento de la adición al tabaco?

Un paciente con enfermedad de Hodgkin que recibió múltiples líneas de quimioterapia y un autotrasplante de mèdula ósea, del que se recuperó adecuadamente que permanece en remisión, presenta 3 años más tarde la siguiente analítica: Hb 80 g/l, leucocitos 1,2x109/l y plaquetas 30x109/l. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

Un paciente de 65 años de edad y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y expectoración verdosa. El mèdico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dimero–D por tècnica ELISA que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

Los años de vida ganados ajustados por calidad (AVAC) se usan, particularmente, en los estudios de:

Un niño de 6 años acude a consulta por un cuadro de febrícula de 3 días de evolución, con dolor a la deglución. Los datos más relevantes de la exploración física son lesiones erosivas en el paladar y vesículas intraepidèrmicas no agrupadas en palmas y plantas. Entre los siguientes diagnósticos ¿cuál es el más probable?