Examen oficial MIR 2004

Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo de miocardio de localización anterior es tratada con activador tisular del plasminógeno. A las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y elevación marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4. ¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece más indicada?

En la utilización de los corticoides en la Rotura Prematura de las Membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Indique cual:

Ante un paciente varón de 41 años, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en región lumbar baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal. ¿Què actitud terapèutica están contraindicada?

Un joven de 21 años viene a la consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 meses un dolor constante en la región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del día y mejora con la actividad. Recuerda que 2 años antes tuvo un episodio de inflamación en rodilla que se resolvió completamente. Tambièn se queja de dolor en la caja torácica con los movimientos respiratorios. El examen físico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los siguientes test nos ayudaría a confirmar el diagnóstico del paciente?

Varón de 57 años, que consulta por sensación de cuerpo extraño faríngeo de semanas de evolución, disfagia y otalgia derecha. A la palpación cervical, no se aprecian adenopatías, y mediante laringoscopia indirecta se aprecia una neoformación ulcerada a nivel del repliegue aritenoepiglótico derecho, con movilidad conservada de las cuerdas vocales. Se solicita una TAC donde se confirma la citada lesión, invadiendo la cara laríngea de la epiglotis y el replieque aritenoepiglótico derecho, sin apreciarse adenopatías sospechosas de malignidad. Señale la respuesta correcta:

Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fiebre, expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La RX de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aisla un “Coco Gram positivo en cadena”. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24g i. v. . A las 72 h. el paciente persiste febril a 39 °C y con afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución?

Señale la afirmación correcta en referencia a los tumores de glándulas salivales:

Un paciente de 68 años consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. En la exploración en bipidestación el pliegue inguinal ha quedado substituido por una tumoración oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relación con este cuadro clínico, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es correcta:

Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación a las cèlulas madre:

¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabèticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?

¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utiliza en la actualidad como terapia inmunosupresora a largo plazo en el trasplante cardíaco?

¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales?

En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA:

¿Dónde se produce la 16-alfa-hidroxilación de la hormona Dehidroepiandrosterona-Sulfato, paso necesario para la síntesis de Estriol por la placenta?

Con relación a la sacoidosis es cierto que:

Indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento de la hipertensión arterial:

Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosticado hace 2 meses de un feocromocitoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío e una gammagrafía tiroidea. En la analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En què patología habría que pensar?

Los tumores adrenocorticales:

¿A què tipo de estudio corresponde el estudio de Framingham, que empezó en 1949 para identificar factores de riesgo de enfermedad coronaria, en el que de entre 10.000 personas que vivían en Framingham de edades comprendidas entre los 30 y los 59 años, se seleccionó una muestra representativa de ambos sexos, reexaminándose cada dos años en busca de señales de enfermedad coronaria?

Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e incapacitada por hemiparesia, presenta una úlcera sacra de grado III. En la exploración vemos que está en la cama sobre una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normales. Tiene una úlcera sacra de 4 x 4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea la úlcera. ¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente?

Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) hace 10 años que no sigue tratamiento antirretroviral presenta síntomas compatibles con candidiasis esofágica y además refiere un cuadro de 10 días de evolución de cefalea, fiebre, vómitos y en las últimas 24 horas disminución del nivel de conciencia; la exploración física muestra confusión y rigidez de nuca, el TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar existe una presión de apertura elevada, no se ven cèlulas y las proteinas son del 300 mg/dl. El cuadro es compatible con:

La pseudoartrosis del foco de fractura es una complicación típica de las fracturas proximales de fèmur:

El síndrome carcinoide comprende una serie de manifestaciones derivadas de la secreción de serotonina u otras substancias, por determinados tumores. Señale la respuesta correcta:

Paciente de 27 años de edad con buen estado general y con fracturas desplazadas de tercio medio de cúbito y radio. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?

Un enfermo de 16 años de edad presenta una imagen radiográfica radiolúcida y expansiva de 3 cm de diámetro en el pedículo de la vèrtebra T12. Le produce dolor que no se calma con aspirina, ¿en què lesión tumoral habrá que pensar?

Un varón de 50 años, cardiópata conocido en fibrilación auricular crónica, acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:

Varón de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, que acude a la consulta por notar pèrdida brusca de agudeza visual en su ojo izquierdo hace 24 horas. A la exploración oftalmológica la agudeza visual es de percepción de luz y a la oftalmoscopia se evidencia cuadro sugestivo de embolia de la arteria central de la retina. ¿Què exploraciones complementarias efectuaría al paciente desde el punto de vista sistèmico para completar el estudio diagnóstico?

Paciente de 68 años diabètica, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7. 25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico (aníón GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cuál de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?

Para tratar de establecer una relación causal entre el consumo de benzodiacepinas durante el embarazo y el riesgo de fisura palatina en el recièn nacido se seleccionaron madres de recièn nacidos con fisura palatina y se compararon con madres de recièn nacidos sanos en cuanto a los antecedentes de toma de benzodiacepinas. ¿Cuál es el tipo de diseño de estudio empleado?

Día: sábado. Lugar: urgencias de un hospital comarcal. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Mali. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una prueba para diagnóstico de paludismo. La actitud a seguir más lógica sería:

Un paciente varón de 60 años acude al hospital aquejando hematuria indolora. La exploración demuestra una tumoración vesical de cara lateral derecha sin afectación del meato ureteral que se reseca endoscópicamente. Señale cuáles de los siguientes datos tienen la significación pronóstica más relavante y deciden el tratamiento:

Respecto a las filariosis, señale la respuesta INCORRECTA:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la alopecia areata es FALSA?

¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia con toxoplasmosis?

Una joven de 23 años acude al servicio de urgencias con varios cortes superficiales en la cara interna de ambos antebrazos, y en un estado de somnolencia y torpor que hace suponer la ingesta reciente de psicofármacos o sustancias psicoactivas. La paciente alega que estaba muy nerviosa (“a punto de explotar”) y que había ido tomando tranquilizantes sin encontrar mejoría, hasta que acabó autoinflingièndose los cortes para paliar la tensión interna. Un episodio así es frecuente en:

Una niña de 7 años, que presenta ceguera nocturna (hemeralopia) en la exploración oftalmológica se observa constricción del campo visual con escotoma anular, pèrdida de la agudeza y electrorretinograma anómalo. ¿Què enfermedad ocular, de las que a continuación se relacionan, puede presentar?

Una mujer de 22 años de edad es traída al servicio de urgencias en estado comatoso despuès de una crisis convulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 l/m. En el ECG, la duración del QRS es 280 mseg. Había estado deprimida y comenzado a tomar nortriptilina 2 semanas antes. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial más apropiado?

Cuando un paciente bajo tratamiento diurètico con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come con más sal de la prescrita, el resultado analítico esperable es:

Señale cual de las siguientes respuestas es cierta en relación a un superantígeno:

La diferencia entre Entamoeba histolytica y Entamoeba dispar (patógena y comensal respectivamente) se hace en los laboratorios de microbiología clínica por:

Niño de 11 meses que a los 2 meses de vida empieza a tener muguet de repetición, diarrea e incapacidad para ganar peso. A los 10 meses tuvo una neumonía por Neumocystis carinii. En la analítica, hipogammaglobulinemia, lifopenia severa con ausencia de linfocitos T y de cèlulas NK y elevados los linfocitos B. ¿De què diagnóstico se trata?

Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor?

Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde hace un 1 mes, expectoración hemoptoica, disfonia, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente?

Respecto a la incompatibilidad materno-fetal en el sistema AB0 de grupos sanguíneos, es cierto que:

Señale la respuesta correcta respecto al shock:

Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi 24 horas haciendo la mudanza de su casa, comenzó a notar adormecimiento en cara anterior del muslo izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en región lumbar. Acude a consulta porque persisten los síntomas sensitivos al cabo de unos días, cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La exploración neurológica es normal salvo un área extensa de hipoestesia sobre la cara anterolateral del muslo. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de una:

¿Cuál de las siguientes circunstancias NO condiciona un incremento del riesgo de toxicidad renal por aminoglucósidos?

Paciente varón de 54 años de edad que desde hace tres años viene desarrollando lesiones ampollosas generalmente de pequeño tamaño, traslúcidas, ocasionalmente hemorrágicas en dorso de manos y de la cara y antebrazos. Presenta secuelas cicatriciales residuales a lesiones anteriores e hiperpigmentación en cara con hipertricosis malar y de cejas. ¿Cuál de los siguientes estudios analíticos es más útil para confirmar el diagnóstico en este paciente?

Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes melitus y cirrosis hepática, en la exploración llama la atención una marcada hiperpigmentación cutánea, presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de la silueta cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?

Un hombre de 60 años presenta un cuadro de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es:

Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1)<60% de lo previsto despuès de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espiromètrico corresponde a:

El sistema español de farmacovigilancia ha recibido varias notificaciones espontáneas de lesiones hepatocelulares, algunas de ellas graves, asociadas a un medicamento que lleva dos años comercializado. Durante la realización de ensayos clínicos antes de comercializarlo no se describió ningún caso. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes cree que es correcta ante esta situación?

En relación con la composición de las lipoproteinas, indique la respuesta correcta:

En relación con la disposición de los elementos vásculo-biliares en el ligamento hepatoduodenal, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es la correcta:

Un hombre de 85 años de edad que vive con su hija y yerno, es traído al servicio de urgencias por alteración del nivel de conciencia. El yerno refiere que lleva encamado 2 días y que en las últimas semanas ha estado cada vez más paranoico con ideas de envenenamiento. La exploración física demuestra úlceras en sacro avanzadas y equimosis bilateral en ambos brazos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más importante que debe reconocerse en este caso?

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad de Wegener es FALSA?

El representante de un laboratorio farmacèutico le informa de la reciente comercialización de un nuevo antibiótico para el tratamiento de la neumonía que permite una administración menos frecuente (una vez al día) que los actualmente existentes y le resalta la importancia de cambiar el antibiótico que actualmente utiliza por el que presenta. Como demostración de su eficacia le presenta un ensayo clínico en el que el riesgo relativo (experimental/referencia) en la tasa de curaciones entre ambos es del 0. 97 (intervalo de confianza: 0. 60-1. 30; no significativo). Basándose en estos resultados los autores concluyen que ambos tratamientos tienen una eficacia similar. Su opinión sobre la eficacia de dicho fármaco y la posibilidad de cambiar de antibiótico sería:

El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en:

¿Cuál es la primera medida terapèutica a adoptar en la pancreatitis aguda?

Una mujer de 81 años acude por astenia franca durante el último mes. La analítica revela una anemia microcítica y ferropènica (hemoglobina 10g/dL, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 µg/dL). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontánea con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias digestivas, su hábito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?

En el estreñimiento funcional del niño, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

Gestante de 24 semanas que acude a la consulta porque a su hijo de 4 años le diagnosticaron hace 5 días la varicela. La paciente no recuerda si padeció la enfermedad en la infancia, pero si sabe que no fue vacunada y está muy preocupada por la posible afectación fetal. ¿Què actuación sería la correcta?

Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes de forma poco intensa en ambos hemotórax, Frecuencia cardiaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapèutica?

¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?

Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C sin confirmación histológica que desde hace 4 años no ha realizado ninguna revisión mèdica. Bebedor de 100 g/día de alcohol desde hace más de 15 años. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestación clínica. A la exploración física aparecen arañas vasculares, circulación colateral y esplenomegalia. Las exploraciones complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dL, Leucocitos 3.500/mm3, Plaquetas 76.000/ mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dL, hierro 175 mcg/dL, ferritina 2.300 mcg/L (límite superior de normalidad 370 mcg/L), Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC >2,5 millones de copias (superior a 700.000 UI), HBsAg positivo. IgG anti CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría rechazar con la información disponible?

En la valoración en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

Los Grupos Relacionados con el Diagnóstico (GRDs) son un Sistema de Clasificación de Pacientes utilizados en gestión hospitalaria que tienen como principal criterio de clasificación de los pacientes:

En relación al tratamiento de la depresión, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña de eosinofilia?

Los pacientes con Púrpura Trombopènica Autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?

Una de las siguientes afirmaciones referidas al lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa de la pared celular de las bacterias Gramnegativas es cierta:

Con respecto a la nefropatía diabètica, señalar la respuesta FALSA:

Para valorar la eficacia de un nuevo tratamiento en el mantenimiento de la remisión en pacientes con un brote moderado o grave de colitis ulcerosa, se ha diseñado un estudio cuya variable principal es la recaída de enfermedad un año despuès de iniciado el tratamiento. Si el estado actual del conocimiento de esta enfermedad indica la existencia de un tratamiento eficaz en esta indicación, señale cual es el diseño ètica y metodológicamente más adecuado para responder a la pregunta de investigación planteada:

¿Cuál es lugar de origen más frecuente de los tumores malignos de nariz y senos paranasales?

Uno de los principales inconvenientes de los estudios de casos y controles es:

¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomia en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogènico no microcítico?

De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodenoyeyuno) del intestino delgado?

Un paciente de 75 años de edad, con historia antigua de hipertensión arterial, de hábito astènico, consulta en la Urgencia del Hospital por un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha con hematuria de 6 horas de evolución. La tensión arterial es del 120/80 mmHg, y el paciente está agitado, nauseoso y sudoroso, con el pulso irregular a 80 latidos por minuto. Analíticamente tiene una urea de 50 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa 120 mU/ml, LDH 1.100 mU/ml. En el sedimento urinario hay microhematuria. La radiografía de tórax muestra una discreta cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas y el electrocardiograma muestra una frecuencia auricular de 250 latidos minuto, con una respuesta ventricular irregular a 75 latidos por minuto. ¿Cuál es, entre las siguientes, la decisión más determinante?

Todos los siguientes son grupos que deben inmunizarse anualmente con la vacuna de la gripe SALVO:

Señale la cierta, en relación a la encefalitis herpètica:

Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?

La presencia de alopecia en un niño con un raquitismo grave debe hacerle pensar en:

¿Què músculo, componente del cuádriceps crural, se inserta como tendón rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia?

En relación con las alteraciones genèticas asociadas al desarrollo de patología trombótica, es decir los denominados Estados de Hipercoagulabilidad o Trombofilias, señale la afirmación FALSA:

¿Què clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior de un linfoma?

En un estudio en fase III para evaluar la eficacia bacteriológica, en pacientes con neumonía, de un antibiótico, ¿cuál de los siguientes diseños considera más adecuado?

Señale, de las que a continuación se relacionan, què otra patología puede presentar ligada a alteraciones genèticas, una paciente afecta de un carcinoma ovárico familiar o hereditario:

Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La RX de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de pèptido natriurètico tipo B son de 60 pg/ml. (valores normales <100 pg/ml. ) ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?

Una mujer de 64 años, hipermètrope y con cataratas en ambos ojos, acude a su consulta con dolor intenso en ojo izquierdo, de unas horas de evolución. La exploración de ese ojo pone de manifiesto una tensión ocular de 40 mmHg, reacción hiperèmica cilio-conjuntival, midriasis y edema corneal. ¿Cuál sería la actitud inmediata más correcta de las que se enumeran a continuación?

En el lupus cutáneo subagudo es característica la presencia de anticuerpos:

¿Cuál de las siguientes alteraciones NO aparecen en la anorexia nerviosa?

¿Cuál de los siguientes aspectos NO es característico del tratamiento con sales de litio?

En el manejo de los “estertores de la agonía” está indicado:

Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a Haemophilus influenzae:

En la uremia pre-renal:

En una esclerosis sistèmica progresiva (esclerodermia) el peor pronóstico se asocia con:

¿Cuál de entre los siguientes estudios de evaluación económica de tecnologías sanitarias es el que trata de determinar la alternativa más eficiente, considerando sólo los costes de las mismas, porque la diferencia de sus resultados no es clínicamente relevante, ni estadísticamente significativa?

Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es la respuesta acertada:

¿Què consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20 años con colesterol total de 320mg/dl y triglicèridos de 110 mg/dl?

En un paciente con metástasis pulmonares y sin afectación hepática por un carcinoma de origen intestinal ¿Cuál es la localización más probable del primario?

Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diurèticos. En una ecografía rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm. de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción aspiración con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1. 9 y alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizar una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión venosa hepática refleja un valor de 14 mmHg. Señale cual de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta:

¿Cuál es el oncogèn implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patogènesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocación t (14,18)?

Un lactante de 15 días de vida presenta ambigüedad genital desde el nacimiento. Comienza con un cuadro de vómitos, deshidratación y tendencia al colapso cardiocirculatorio. Desde un punto de vista analítico presenta acidosis metabólica, hiponatremia y natriuresis elevada. ¿Què enfermedad presenta este paciente?

Todos los siguientes virus tienen como cèlula diana la que se indica en cada caso, salvo uno. Índíquela:

En la cuarta edición del DSM-IV la demencia se define como:

Acude a la consulta de su mèdico de familia una mujer de 54 años por cuadro catarral. Aprovecha la visita para conocer su opinión sobre la necesidad de un chequeo general y sobre la necesidad de realizar revisiones ginecológicas. Entre sus antecedentes personales destacan 3 gestaciones con partos eutócicos, menopausia hace dos años sin sangrado posterior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho nunca, no toma ningún medicamento, ni presenta ninguna patología activa o crónica conocida. No antecedentes familiares de interès. Última revisión ginecológica hace 18 años. ¿Què actividades preventivas son las más recomendadas de inicio en esta mujer?

El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación:

Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifica tras administración de 0,4 mgr. De Naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes:

Un paciente de 21 años, que ha sufrido una caída vertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en varo y rotación interna, ha sido diagnosticado de esguince externo del tobillo derecho. ¿Cuál sería la tècnica exploratoria más adecuada de las que se relacionan, para evaluar la gravedad del cuadro?

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia muestra mucosa normal. ¿Què hallazgo morfológico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?

En una mujer de 55 años intervenida de cáncer de mama tres años antes, con buen estado general, se comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba a realizar?

¿A nivel de bioquímica molecular, què se entiende por mecanismo de acción indirecto de las radiaciones ionizantes?

Un varón de 68 años presenta dolor en flanco izquierdo. La Urografía intravenosa demuestra un riñón derecho normal y anulación funcional del izquierdo. La tomografía computarizada (TC) muestra una masa renal sólida de 8 cm en la región hiliar del riñón izquierdo con probable presencia de trombo en la vena renal. La radiografía de tórax y la bioquímica sanguínea son normales. El siguiente paso será:

De las siguientes alteraciones del desarrollo en niños, señale cuál es la de mayor prevalencia:

En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

La presencia de una otitis secretora unilateral en un adulto en el que aparece una adenopatía cervical alta ipsilateral dura, de 2,5 cm de diámetro, obliga a realizar inicialmente:

Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infección por VIH:

¿Cuál de los siguientes fármacos puede provocar un cuadro de intoxicación de mayor gravedad?

Muchacha de 26 años hospitalizada por una ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exámenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/l, ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas alcalinas 280 UI/l, protombina 40%, triglicèridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló un patrón hiperecogènico del hígado. La serología para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

En la quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica, cuál es el fármaco alternativo a la Rifampicina en el niño?

Un paciente de 52 años de edad con cáncer de pulmón metastásico en situación terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberación retardada 30 mg cada 12 horas. En este momento se encuentra en situación de agonía y no puede deglutir. ¿Cuál sería la dosis adecuada de morfina subcutánea en esta situación, teniendo en cuenta que su función renal previa era normal?

Indique la afirmación INCORRECTA en relación con los estudios con controles históricos:

En la esquizofrenia desorganizada, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interès. ¿Què diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y què exploración realizaría para confirmarlo?

En un paciente con cáncer de próstata confinado en la glándula prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapeúticas indicadas las siguientes EXCEPTO:

¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma maligno?

Todas las substancias que a continuación se enumeran tienen la acción fisiológica que se indica en cada caso SALVO una. Señálela:

Niño de 10 meses con cuadro febril de 3 días de duración, sin otra sintomatología acompañante salvo irritabilidad con los períodos de hipertemia. El cuarto día presenta aparición de exantema en tronco y desaparición de la fiebre. Respecto al cuadro clínico citado ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?

¿Cuál de las siguientes enfermedades no se produce elevación en la alfafetorproteina sèrica?

En la evaluación de un ensayo clínico que pretenda comparar la eficacia de un nuevo antiepilèptico en dosis crecientes individualizadas, frente a fenitoína en dosis fijas de 150 mg/día en adultos con crisis generalizadas, ¿cuál es el principal problema?

Un chico de 12 años en la fase de crecimiento rápido presenta asimetría de hombros, escápulas y flancos, giba costal al flexionar el tronco, y dorso plano, pero no se aprecia báscula pèlvica. El diagnóstico más probable es:

Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatías:

Enferma de 72 años que consulta porque desde hace al menos 5 años tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa (índice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol, no toma medicamentos de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analítica habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (GPT) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a 1/80 y anti-fibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el siguiente paso?

En el manejo de la Eclampsia son correctas todas EXCEPTO:

Un paciente de 15 años acude a la consulta aquejando dolor en ojo derecho. A la inspección se detecta la existencia de blefarospasmo en ojo derecho. ¿Cuál de las que a continuación se relacionan, será más probablemente la enfermedad que padece?

Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve hipertensión controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño ensanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de la marcha de este paciente?

Paciente con vómitos, niveles sèricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos, èste último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable:

Con respecto a la obesidad, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

En las reacciones fisiológicas de la cascada de la coagulación, una de las respuestas siguientes es INCORRECTA:

¿Cuál es el principal tratamiento psicofarmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo?

Las nefronas del riñón post-natal derivan del:

La radioterapia con quimioterapia simultánea o concurrente NO es el tratamiento de elección en estados localmente avanzados de:

Se pretende comparar la frecuencia de complicaciones de dos preparados distintos de un mismo fármaco. Se observó un 5% de complicaciones con un preparado y un 3% con el otro, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,045). La interpretación correcta de este resultado es:

Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?

En cuanto a los análisis intermedios, en el análisis estadístico de un ensayo clínico, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

Un paciente de 68 años de edad ha sido diagnosticado de una estenosis de la arteria coronaria derecha (a nivel proximal) siendo tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea. Inmediatamente despuès de la misma, el paciente presenta un cuadro clínico caracterizado por dolor torácico agudo, alteraciones electrocardiográficas e inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?

Mujer de 36 años que tras un proceso infeccioso agudo y febril rinofaríngeo tratado con antibióticos, sufre una elevación de la temperatura corporal, apareciendo asimètricamente sobre la cara anterior y superior del tórax pápulas eritematosas que confluyen originando placas sobreelevadas, infiltradas, bien delimitadas de tamaño variable, en número de 4 ó 5, dolorosas a la presión y espontáneamente. No existe afectación de mucosas. La velocidad de sedimentación globular está elevada y se acompaña de leucocitosis. ¿Cuál sería, de los siguientes, el diagnóstico más correcto?

Con respecto a los ensayos clínicos en fase II, señale la respuesta INCORRECTA:

Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser eficaz como alternativa a la colectomía en el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas:

Uno de los siguientes fármacos debe su eficacia terapèutica en el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata a la inhibidición directa del enzima 5a-Reductasa. Indíquelo:

Señale lo que considere INCORRECTO en la consideración del emparejamiento donante/receptor de trasplante renal:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la transmisión vertical al feto/recièn nacido por parte de la gestante con infección HIV:

En un estudio de casos y controles se encontró una asociación entre la ingesta de alcohol y el desarrollo de cáncer esofágico. Dado que el consumo de tabaco se encontró asociado tanto a la ingesta de alcohol como al desarrollo de cáncer de esófago, el consumo de tabaco en este estudio debe considerarse como:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en el trasplante hematopoyètico?

Enferma de 32 años que cuando acude a la consulta refiere que hace unos 20 días, despuès de una exposición solar, le aparece en la zona externa, hombros, brazos y región escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde y con regresión central, algunas confluentes de dos o tres centímetros de diámetro que apenas le ocasionan molestias. El diagnóstico sería:

Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA:

Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idiomática:

Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con pèrdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida:

En relación a la Hiperprolactinemia, señalar la opción correcta:

Se considera como uno de los criterios diagnósticos de Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos:

Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina:

La triada: alteración espongiforme de las neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia gris, astrogliosis y placas amiloides se presenta en una de las siguientes entidades:

Mujer de 55 años que es sometida a recambio valvular mitral mediante una prótesis mecánica bivalva. El postoperatorio cursa de forma normal, la paciente es dada de alta al sèptimo día en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que muestra una prótesis normofuncionante y una función ventricular izquierda conservada. ¿Què règimen de anticoagulación y/o antiagregación recomendaría a largo plazo en dicha paciente?

Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, disnea, soplo cardíaco y corazón pequeño en la Radiografía de tórax. El diagnóstico es:

Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemotórax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interès. La TA sistólica es de 80 mmHg, está sudoroso, con signos de hipoperfusión perifèrica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemotórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?